Недоедание — это не только голод и не обязательно крайне низкая масса тела. Человек может получать недостаточно энергии, белка или отдельных веществ из-за болезни, потери аппетита, проблем с глотанием, бедности, строгой диеты или нарушения всасывания. Оно встречается и при нормальном либо повышенном весе: внешность не показывает, получает ли организм всё необходимое.
Особенно настораживают непреднамеренное похудение, быстро ставшая свободной одежда, слабость, снижение силы, медленное заживление ран и ситуация, когда человек несколько дней почти не ест. Но один симптом не устанавливает диагноз. Нужно искать причину с врачом, а не просто покупать витамины или гейнер.
Неотложная помощь нужна, если человек не может глотать жидкость, теряет сознание, спутан, сильно задыхается, испытывает боль в груди, имеет признаки тяжёлого обезвоживания, кровь в рвоте или стуле либо резко ухудшается. После длительного значительного дефицита нельзя резко повышать калорийность без медицинского наблюдения: возможен рефидинг-синдром.
Что называют недоеданием
Недостаточность питания возникает, когда поступление или усвоение энергии и нутриентов не покрывает потребности. Иногда еды мало, иногда рацион объёмный, но однообразный, а иногда питательные вещества плохо усваиваются либо потребности резко увеличиваются из-за болезни.
| Вариант | Что происходит | Пример |
|---|---|---|
| ВариантДефицит энергии | Что происходитКалорий поступает меньше потребности | ПримерПотеря аппетита, строгая диета, нехватка еды |
| ВариантДефицит белка | Что происходитНе хватает материала для мышц и восстановления | ПримерОграниченный рацион, повышенные потребности |
| ВариантДефицит микронутриентов | Что происходитНе хватает железа, фолатов, витаминов и др. | ПримерОднообразное питание, нарушение всасывания |
| ВариантСвязанная с болезнью недостаточность | Что происходитВоспаление и лечение меняют аппетит и обмен | ПримерОнкологические, лёгочные, сердечные, пищеварительные болезни |
| ВариантНарушение всасывания | Что происходитПища поступает, но усваивается не полностью | ПримерБолезни кишечника, поджелудочной, операции |
Недоедание сочетается с ожирением и саркопенией. Поэтому ИМТ не исключает проблему: важны динамика веса, сила, мышцы, реальное питание и основное заболевание.
Симптомы у взрослых
| Признак | Проявление | Другие возможные причины |
|---|---|---|
| ПризнакНепреднамеренное похудение | ПроявлениеВес снижается без диеты | Другие возможные причиныЭндокринные, онкологические и другие болезни |
| ПризнакСлабость и усталость | ПроявлениеТруднее ходить, вставать, работать | Другие возможные причиныАнемия, инфекция, болезни сердца, плохой сон |
| ПризнакСнижение аппетита | ПроявлениеПропуски еды, раннее насыщение | Другие возможные причиныЛекарства, депрессия, боль, тошнота, зубы |
| ПризнакПотеря силы | ПроявлениеТруднее нести покупки и открывать упаковки | Другие возможные причиныСаркопения, неврологические болезни, бездействие |
| ПризнакЧастые инфекции | ПроявлениеМедленное восстановление | Другие возможные причиныНужна общая медицинская оценка |
| ПризнакПлохое заживление | ПроявлениеДольше заживают раны | Другие возможные причиныДиабет, нарушение кровообращения, инфекция |
| ПризнакИзменения кожи, волос, ногтей | ПроявлениеСухость, ломкость, выпадение | Другие возможные причиныНеспецифично и не указывает на один дефицит |
Ломкие ногти или выпадение волос сами по себе не доказывают недоедание. Набор анализов определяют после осмотра, а не по рекламному пакету лаборатории.
Почему это происходит
| Причина | Примеры | Что проверить |
|---|---|---|
| ПричинаМало еды | ПримерыНет аппетита, тошнота, боль, усталость | Что проверитьФактическое питание и питьё |
| ПричинаТрудно есть | ПримерыБольные зубы, протезы, дисфагия | Что проверитьПолость рта и безопасность глотания |
| ПричинаБолезни ЖКТ | ПримерыДиарея, рвота, целиакия, воспаление | Что проверитьСимптомы и обследования по показаниям |
| ПричинаВысокие потребности | ПримерыИнфекция, ожог, травма, операция | Что проверитьПлан лечения и восстановления |
| ПричинаЛекарства | ПримерыТошнота, сухость во рту, изменение вкуса | Что проверитьВсе препараты; не отменять самостоятельно |
| ПричинаПсихическое здоровье | ПримерыДепрессия, деменция, РПП | Что проверитьНастроение, страх еды, ограничения |
| ПричинаСоциальные факторы | ПримерыБедность, одиночество, трудно готовить | Что проверитьДоступ к еде и помощь |
| ПричинаАлкоголь | ПримерыЗамещает еду и нарушает усвоение | Что проверитьКоличество и лечение зависимости |
Совет «просто ешь больше» бесполезен, если человеку больно глотать, его тошнит или он физически не может готовить.
Группы риска
| Группа | Почему | Что контролировать |
|---|---|---|
| ГруппаПожилые | ПочемуБолезни, одиночество, протезы, лекарства | Что контролироватьВес, сила, доступ к еде и готовке |
| ГруппаДети | ПочемуВысокие потребности для роста | Что контролироватьТраектория роста и развитие |
| ГруппаПосле операции | ПочемуПотребности выше, аппетит ниже | Что контролироватьЗаживление и переносимость еды |
| ГруппаОнкологические пациенты | ПочемуБолезнь и лечение меняют обмен | Что контролироватьРаннее подключение клинического диетолога |
| ГруппаХронические болезни | ПочемуОдышка, усталость, диетические ограничения | Что контролироватьНе создавать множество самостоятельных запретов |
| ГруппаРПП | ПочемуОграничение и страх набора веса | Что контролироватьСпециализированная командная помощь |
| ГруппаДисфагия | ПочемуРиск аспирации и малого питания | Что контролироватьКашель, мокрый голос, застревание еды |
У детей
Ребёнка оценивают не по сравнению с соседским, а по динамике роста и веса на стандартизованных кривых. Педиатр учитывает развитие, рацион, навыки кормления, стул и симптомы.
| Сигнал | Почему важен |
|---|---|
| СигналВес или рост перестали двигаться по своей траектории | Почему важенВозможны недостаточное питание или болезнь |
| СигналВялость и потеря интереса к игре | Почему важенНужна оценка общего состояния |
| СигналДлительная рвота или диарея | Почему важенРиск дефицита и обезвоживания |
| СигналКашель, удушье, посинение при кормлении | Почему важенСрочная оценка глотания и дыхания |
| СигналОчень узкий рацион с ухудшением роста | Почему важенНужна командная помощь, а не принуждение |
Не давайте ребёнку гейнеры, протеин и мегадозы витаминов без педиатра.
У пожилых
Заметное похудение не является «нормальной старостью». Оценивайте не только вес, но и способность встать, пройти привычную дистанцию, открыть упаковку, приготовить и съесть еду.
| Барьер | Возможное решение до консультации |
|---|---|
| БарьерБыстрое насыщение | Возможное решение до консультацииНебольшие частые приёмы |
| БарьерТрудно готовить | Возможное решение до консультацииПростые компоненты, доставка, помощь близких |
| БарьерБолят зубы | Возможное решение до консультацииМягкая питательная текстура и стоматолог |
| БарьерИзменился вкус | Возможное решение до консультацииПроверка лекарств, травы, разные температуры блюд |
| БарьерОдиночество | Возможное решение до консультацииСовместная еда и социальная поддержка |
| БарьерКашель при глотании | Возможное решение до консультацииНе заставлять запивать; нужна оценка специалиста |
