Акне — це хронічне запальне захворювання шкіри, яке може виникати не лише в підлітковому віці. Висипання нерідко продовжуються або вперше з'являються після 25–30 років, особливо у жінок.
Чорні цятки, закриті комедони, червоні папули, гнійнички та глибокі болючі вузли — це не однакові «прищі». Вони формуються на різній глибині та потребують різного лікування.
Водночас поняття часто змішують. Наприклад:
- «гормональне акне» описує можливий механізм і характер розташування висипань;
- «акне на спині» — локалізацію;
- «кістозне акне» — глибину й тяжкість запалення;
- «грибкове акне» насправді зазвичай є фолікулітом Malassezia, а не класичним акне;
- гідраденіт, розацеа та періоральний дерматит можуть нагадувати прищі, але лікуються інакше.
Неправильне визначення висипань часто призводить до місяців невдалого догляду. Людина активно сушить шкіру спиртом, видавлює комедони, одночасно використовує кілька кислот або лікує фолікуліт засобами від акне — і стан лише погіршується.
Короткий висновок:
При чорних і білих комедонах найчастіше використовують засоби, які нормалізують оновлення клітин і запобігають закупорюванню пор. При запальних папулах і пустулах до схеми часто додають бензоїлпероксид. Глибокі вузли, кісти, рубцювання та висипання, які не реагують на домашній догляд, потребують дерматолога.
У цій статті розберемо всі основні типи акне, причини їх появи, сучасні методи лікування, базовий домашній догляд, помилки, що посилюють висипання, та ознаки, за яких не варто відкладати консультацію лікаря.
Стаття має інформаційний характер. Вибір лікування залежить від тяжкості акне, віку, стану шкіри, вагітності, ліків і супутніх захворювань. Рецептурні препарати повинен призначати лікар.
Що таке акне
Акне виникає у волосяно-сальному фолікулі — структурі, до якої належать волосина, її канал і сальна залоза.
У розвитку висипань беруть участь чотири основні процеси:
- Надмірне або змінене вироблення шкірного сала.
- Накопичення ороговілих клітин усередині фолікула.
- Активність бактерій Cutibacterium acnes.
- Запальна реакція шкіри.
Акне не означає, що людина погано миється. Надмірне очищення, скраби та спиртові тоніки, навпаки, можуть пошкодити захисний бар'єр і посилити подразнення.
Чому з'являються прищі
На схильність до акне можуть впливати:
- спадковість;
- андрогени та інші гормональні зміни;
- підлітковий вік;
- менструальний цикл;
- синдром полікістозних яєчників;
- вагітність;
- стрес;
- деякі ліки;
- спортивні або гормональні препарати;
- тертя та тиск на шкіру;
- оклюзивна косметика;
- засоби для волосся;
- піт і щільний одяг;
- індивідуальні харчові фактори.
Акне рідко має лише одну причину. Наприклад, висипання вздовж нижньої частини обличчя можуть залежати від гормональної чутливості, але одночасно посилюватися через оклюзивну косметику, подразнення або неправильне лікування.
Основні типи елементів акне
| Тип | Як виглядає | Рівень запалення | Ризик рубців |
|---|---|---|---|
| ТипВідкритий комедон | Як виглядаєТемна цятка у відкритій порі | Рівень запаленняМінімальний | Ризик рубцівНизький |
| ТипЗакритий комедон | Як виглядаєМаленький тілесний або білий горбик | Рівень запаленняМінімальний | Ризик рубцівНизький |
| ТипПапула | Як виглядаєЧервоний щільний прищик без гною | Рівень запаленняПомірний | Ризик рубцівНизький або середній |
| ТипПустула | Як виглядаєЗапалений елемент із білою чи жовтою верхівкою | Рівень запаленняПомірний | Ризик рубцівСередній при травмуванні |
| ТипВузол | Як виглядаєВеликий твердий і болючий елемент глибоко в шкірі | Рівень запаленняВиражений | Ризик рубцівВисокий |
| ТипКіста | Як виглядаєГлибока болюча порожнина із запальним вмістом | Рівень запаленняВиражений | Ризик рубцівВисокий |
| ТипЗмішане акне | Як виглядаєКомедони та запальні елементи одночасно | Рівень запаленняРізний | Ризик рубцівЗалежить від тяжкості |
У більшості людей зустрічається не один, а кілька видів елементів. Саме тому комбінована терапія часто працює краще, ніж один продукт.
1. Відкриті комедони, або чорні цятки
Чорна цятка — це відкрита закупорена пора. Усередині фолікула накопичуються шкірне сало та ороговілі клітини.
Темний колір не означає, що всередині міститься бруд. Поверхневий матеріал контактує з повітрям і темніє внаслідок окиснення.
Найчастіше чорні цятки з'являються:
- на носі;
- на підборідді;
- на лобі;
- у центральній частині щік;
- на грудях;
- на спині.
Чим сальні нитки відрізняються від чорних цяток
На носі часто видно не справжні комедони, а сальні нитки — нормальні структури, через які шкірне сало виходить на поверхню.
| Ознака | Чорні цятки | Сальні нитки |
|---|---|---|
| ОзнакаКолір | Чорні цяткиТемно-коричневий або чорний | Сальні ниткиСірий, жовтуватий, тілесний |
| ОзнакаРозмір | Чорні цяткиЧасто більші та окремі | Сальні ниткиДрібні й рівномірні |
| ОзнакаРозташування | Чорні цяткиУ різних зонах | Сальні ниткиОсобливо на носі |
| ОзнакаПісля очищення | Чорні цяткиМожуть довго не повертатися | Сальні ниткиШвидко стають помітними знову |
| ОзнакаЧи є захворюванням | Чорні цяткиЕлемент акне | Сальні ниткиНормальна частина роботи шкіри |
Повністю та назавжди видалити сальні нитки неможливо. Можна лише зробити їх менш помітними.
Як лікують чорні цятки
Можуть використовуватися:
- топічні ретиноїди;
- саліцилова кислота;
- азелаїнова кислота;
- правильно підібрані комбіновані засоби;
- професійна екстракція за показаннями.
Топічний ретиноїд впливає не лише на вже помітні комедони, а й допомагає запобігати формуванню нових закупорень.
Саліцилова кислота може бути корисною, але вона не є обов'язковою для кожної людини. Якщо шкіра погано її переносить, існують інші варіанти.
Чого не робити
- не тиснути нігтями;
- не використовувати металеві інструменти без навичок;
- не терти ніс жорстким скрабом;
- не застосовувати клей, зубну пасту або соду;
- не робити кислотні пілінги щодня;
- не намагатися повністю «закрити пори».
Пори не мають м'язів і не можуть фізично відкриватися чи закриватися від гарячої та холодної води.
2. Закриті комедони, або білі горбики
Закритий комедон формується, коли вихід фолікула перекритий тонким шаром шкіри. Він виглядає як маленький білий, тілесний або злегка жовтуватий горбик без вираженого почервоніння.
Закриті комедони можуть з'являтися:
- на лобі;
- на щоках;
- уздовж лінії волосся;
- на підборідді;
- на грудях;
- на спині.
Вони часто стають помітнішими при боковому освітленні.
Можливі причини
- природна схильність до комедонів;
- щільні косметичні засоби;
- жирні продукти для волосся;
- оклюзивний сонцезахисний засіб;
- недостатньо ефективне лікування акне;
- надмірне подразнення шкіри;
- гормональні коливання.
Як лікують закриті комедони
Найчастіше застосовують топічні ретиноїди. Додатково можуть використовуватися саліцилова або азелаїнова кислота.
Лікувати потрібно всю зону, схильну до висипань, а не лише кожен окремий горбик. Комедони починають формуватися раніше, ніж стають видимими.
Чи допомагають гідроколоїдні пластирі
Звичайний гідроколоїдний пластир майже не впливає на закритий комедон, тому що всередині немає рідини, яку він міг би поглинути.
Пластир може захистити місце від дотиків, але не «витягне» щільну закупорку через неушкоджену поверхню шкіри.
3. Папули
Папула — це червоний або рожевий запалений горбик без видимої гнійної верхівки.
Папули можуть бути:
- чутливими;
- болючими;
- теплими;
- оточеними почервонінням.
Вони утворюються, коли закупорений фолікул запалюється.
Як лікують папульозне акне
До схеми часто входять:
- бензоїлпероксид;
- топічний ретиноїд;
- азелаїнова кислота;
- комбіновані рецептурні препарати;
- при більш тяжкому перебігу — системне лікування.
Бензоїлпероксид допомагає зменшувати кількість C. acnes і запалення. Він особливо важливий, якщо використовуються антибіотики, оскільки знижує ризик антибіотикорезистентності.
Чи можна видавлювати папулу
Ні. У неї немає сформованого поверхневого вмісту. Тиск може проштовхнути запалення глибше й підвищити ризик плями або рубця.
4. Пустули
Пустула — це запалений елемент із білою або жовтуватою верхівкою. У побуті саме її найчастіше називають звичайним прищем.
Біла верхівка містить не «бруд», а суміш:
- клітин запалення;
- шкірного сала;
- клітинного матеріалу;
- вмісту фолікула.
Як лікують пустули
Можуть використовуватися:
- бензоїлпероксид;
- топічні ретиноїди;
- азелаїнова кислота;
- комбіновані засоби;
- за призначенням лікаря — антибіотики.
Гідроколоїдний пластир може бути корисним, якщо пустула вже поверхнева або випадково відкрилася. Він:
- поглинає частину рідини;
- закриває ділянку від рук;
- зменшує механічне травмування;
- підтримує вологе загоєння поверхні.
Пластир не лікує причину акне і не замінює базову терапію.
5. Вузлове акне
Вузол — це великий щільний болючий елемент, який формується глибоко в шкірі. Він часто не має білої верхівки й може зберігатися протягом кількох тижнів.
Вузли особливо часто залишають:
- атрофічні рубці;
- темні плями;
- тривале почервоніння;
- ущільнення.
Домашнє точкове нанесення кислоти зазвичай не вирішує проблему, оскільки запалення розташоване глибоко.
Що робити
При регулярних або множинних вузлах потрібно звернутися до дерматолога. Лікування може включати:
- комбінації топічних препаратів;
- системні антибіотики на обмежений період;
- гормональну терапію для відповідних пацієнток;
- ізотретиноїн;
- ін'єкцію кортикостероїду в окремий великий вузол.
Ін'єкцію проводить лікар. Самостійно використовувати гормональні мазі або ін'єкційні препарати не можна.
6. Кістозне акне
Кіста — це глибокий болючий запальний елемент із рідким або напіврідким вмістом. У побуті словом «кістозне» часто називають будь-які великі підшкірні прищі, хоча частина з них насправді є вузлами.
Кістозне й вузлове акне можуть виникати:
- на обличчі;
- уздовж нижньої щелепи;
- на шиї;
- на грудях;
- на плечах;
- на спині.
Чому не можна чекати
Що довше зберігається глибоке запалення, то вищим стає ризик постійного рубцювання.
Домашні засоби не повинні місяцями замінювати медичне лікування.
Як лікують тяжке акне
Лікар може розглядати:
- системні антибіотики в комбінації з бензоїлпероксидом і топічною терапією;
- комбіновані оральні контрацептиви;
- спіронолактон у відповідних пацієнток;
- пероральний ізотретиноїн;
- ін'єкції кортикостероїду в окремі елементи;
- індивідуальну підтримувальну терапію.
Ізотретиноїн і спіронолактон — не одне й те саме
Ці препарати мають різні механізми.
| Препарат | Як діє | Для кого використовується |
|---|---|---|
| ПрепаратІзотретиноїн | Як дієЗначно зменшує активність сальних залоз і впливає на кілька механізмів акне | Для кого використовуєтьсяПри тяжкому, рубцюючому або стійкому акне |
| ПрепаратСпіронолактон | Як дієЗменшує вплив андрогенів на сальні залози | Для кого використовуєтьсяПереважно для жінок із гормонально залежним акне |
| ПрепаратКомбіновані контрацептиви | Як дієЗмінюють гормональний вплив на сальні залози | Для кого використовуєтьсяДля відповідних пацієнток без протипоказань |
| ПрепаратАнтибіотики | Як дієЗменшують бактеріальне навантаження та запалення | Для кого використовуєтьсяТимчасово при помірному або тяжкому запальному акне |
Ізотретиноїн не є блокатором андрогенів і не працює «так само, як спіронолактон».
Це один із найефективніших препаратів проти тяжкого акне, але він потребує медичного контролю та суворого запобігання вагітності через високий ризик вроджених вад.
Рідкісні тяжкі форми
Acne conglobata
Це тяжка форма вузлово-кістозного акне з:
- великими болючими вузлами;
- абсцесами;
- каналами між запаленими ділянками;
- вираженим рубцюванням.
Потрібне лікування дерматолога.
Acne fulminans
Рідкісна надзвичайно тяжка форма, яка може супроводжуватися:
- раптовими виразковими висипаннями;
- підвищенням температури;
- болем у суглобах;
- загальним погіршенням стану.
Це привід для невідкладного звернення по медичну допомогу.
Тип акне та базовий напрямок лікування
| Переважні висипання | Що часто становить основу терапії |
|---|---|
| Переважні висипанняЧорні й закриті комедони | Що часто становить основу терапіїТопічний ретиноїд, саліцилова або азелаїнова кислота |
| Переважні висипанняПапули та пустули | Що часто становить основу терапіїБензоїлпероксид плюс ретиноїд або інша комбінована схема |
| Переважні висипанняСліди після акне | Що часто становить основу терапіїКонтроль нових висипань, SPF, азелаїнова кислота, ретиноїд за показаннями |
| Переважні висипанняВузли та кісти | Що часто становить основу терапіїОгляд дерматолога та системне лікування |
| Переважні висипанняАкне на спині | Що часто становить основу терапіїЛікувальний засіб для миття, топічна або системна терапія |
| Переважні висипанняГормонально залежний патерн | Що часто становить основу терапіїБазова терапія плюс можливе гормональне лікування |
| Переважні висипанняАкне під час вагітності | Що часто становить основу терапіїЛише засоби, узгоджені з лікарем |
| Переважні висипанняВисипання, що сверблять і виглядають однаково | Що часто становить основу терапіїПеревірити, чи це не фолікуліт |
Ступені тяжкості акне
| Ступінь | Типова картина | Що робити |
|---|---|---|
| СтупіньЛегкий | Типова картинаПереважно комедони, поодинокі папули | Що робитиМожна почати з правильної домашньої схеми |
| СтупіньПомірний | Типова картинаБагато комедонів, папул і пустул | Що робитиБажана консультація лікаря або фармацевта |
| СтупіньПомірно тяжкий | Типова картинаЧисленні запальні елементи, ураження спини чи грудей | Що робитиЧасто потрібна рецептурна комбінована терапія |
| СтупіньТяжкий | Типова картинаВузли, кісти, рубці, значне ураження тіла | Що робитиДерматолог без зволікання |
| СтупіньДуже тяжкий | Типова картинаАбсцеси, канали, системні симптоми | Що робитиТермінова спеціалізована допомога |
Навіть легке акне може вимагати лікаря, якщо воно викликає значний психологічний дискомфорт.
Акне на спині, грудях і плечах
Акне може виникати всюди, де є сальні фолікули. На тілі воно часто посилюється через:
- тертя;
- щільний синтетичний одяг;
- спортивне спорядження;
- рюкзак;
- тісний бюстгальтер;
- піт;
- жирні засоби для волосся;
- неможливість рівномірно нанести лікування.
Піт сам по собі не є головною причиною акне, але в поєднанні з тертям, шкірним салом і оклюзією може погіршувати стан.
Догляд за шкірою тіла
- переодягайтеся після тренування;
- приймайте душ, коли це можливо;
- використовуйте чистий спортивний одяг;
- обирайте тканини, що менше натирають;
- не тріть спину жорсткою мочалкою;
- уникайте жирних кондиціонерів на шкірі спини;
- лікувальний засіб для миття використовуйте за інструкцією;
- пам'ятайте, що бензоїлпероксид може вибілювати тканини.
При великих вузлах або рубцях одного гелю для душу недостатньо.
Акне механічне
Acne mechanica виникає або посилюється в місцях тиску, тепла, поту й тертя.
Типові провокатори:
- шоломи;
- маски;
- ремінці;
- захисна спортивна форма;
- коміри;
- рюкзаки;
- тісний одяг;
- постійне притискання телефона;
- опора обличчям на руку.
Головне рішення — не «вбити бактерії», а зменшити тертя та оклюзію:
- очищувати спорядження;
- використовувати чисту підкладку;
- змінювати вологий одяг;
- коригувати посадку ременів;
- не носити тісне спорядження довше, ніж потрібно.
Акне вздовж лінії волосся
Висипання на лобі, скронях і біля волосся можуть бути пов'язані з:
- оліями;
- воском;
- помадами для волосся;
- незмивними кондиціонерами;
- сухими шампунями;
- щільними головними уборами.
Такий стан іноді називають pomade acne.
Спробуйте:
- не наносити жирні продукти близько до шкіри;
- змивати кондиціонер зі спини й обличчя;
- очищувати край головного убору;
- обирати некомедогенні засоби;
- не припиняти базове лікування акне.
Гормональне акне
«Гормональне акне» — не окремий тип прища. Це характер перебігу, за якого висипання залежать від гормональних факторів.
Ознаки можуть включати:
- початок або продовження акне в дорослому віці;
- погіршення перед менструацією;
- висипання на підборідді, нижній щелепі та шиї;
- глибокі болючі елементи;
- рецидиви після стандартного лікування.
Гормональний механізм можливий і при висипаннях в інших зонах.
Коли потрібно перевірити гормональний стан
Зверніться до лікаря, якщо разом з акне виникають:
- нерегулярні менструації;
- надмірний ріст волосся на обличчі чи тілі;
- випадіння волосся за жіночим типом;
- проблеми із зачаттям;
- різке збільшення ваги;
- потемніння й потовщення шкіри у складках;
- раптове тяжке акне.
Такі симптоми можуть зустрічатися при синдромі полікістозних яєчників або інших ендокринних станах.
Не кожній жінці з акне потрібна велика панель гормональних аналізів. Обстеження визначають за симптомами.
Акне у дорослих
Акне після 25 років може:
- продовжуватися з підліткового віку;
- повертатися після тривалої ремісії;
- вперше з'явитися в дорослому віці.
Можливі фактори:
- гормональна чутливість;
- вагітність або менопауза;
- стрес;
- косметика;
- ліки;
- робота в умовах тертя чи оклюзії;
- спадковість.
Доросла шкіра часто чутливіша та сухіша, тому агресивний «підлітковий» догляд може спричинити сильне подразнення.
«Грибкове акне»: чому це не зовсім акне
Терміном «грибкове акне» часто називають фолікуліт Malassezia — запалення волосяних фолікулів, пов'язане з дріжджоподібними грибами.
Воно може з'являтися:
- на лобі;
- на грудях;
- на плечах;
- на спині.
Типові ознаки:
- дрібні висипання приблизно одного розміру;
- виражений свербіж;
- погіршення в теплі та при потовиділенні;
- відсутність чорних і білих комедонів;
- слабка реакція або погіршення від антибіотиків.
Самостійно поставити діагноз за фотографією складно. Для лікування можуть знадобитися протигрибкові препарати, а не стандартні засоби проти акне.
Що ще може нагадувати акне
| Стан | Підказка |
|---|---|
| СтанФолікуліт | ПідказкаСверблячі однотипні елементи навколо волосків |
| СтанРозацеа | ПідказкаПочервоніння центральної частини обличчя, судини, печіння |
| СтанПеріоральний дерматит | ПідказкаДрібні елементи навколо рота, носа чи очей |
| СтанГідраденіт | ПідказкаБолісні глибокі вузли в пахвах, паху, під грудьми |
| СтанВросле волосся | ПідказкаЗ'являється після гоління або епіляції |
| СтанКератоз пiлярний | ПідказкаШорсткі дрібні горбики на руках або стегнах |
| СтанКонтактний дерматит | ПідказкаСвербіж і висип після нового продукту |
| СтанСтероїдне акне | ПідказкаРаптові однотипні висипання на тлі стероїдних препаратів |
