Самые распространенные типы акне и как их лечить

Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может возникать не только в подростковом возрасте. Высыпания нередко продолжаются или впервые появляются после 25–30 лет, особенно у женщин.

Черные точки, закрытые комедоны, красные папулы, гнойнички и глубокие болезненные узлы — это не одинаковые «прыщи». Они формируются на разной глубине и требуют разного лечения.

При этом понятия часто смешивают. Например:

• «гормональное акне» описывает возможный механизм и характер расположения высыпаний;
• «акне на спине» — локализацию;
• «кистозное акне» — глубину и тяжесть воспаления;
• «грибковое акне» на самом деле обычно является фолликулитом Malassezia, а не классическим акне;
• гидраденит, розацеа и периоральный дерматит могут напоминать прыщи, но лечатся иначе.

Неправильное определение высыпаний часто приводит к месяцам неудачного ухода. Человек активно сушит кожу спиртом, выдавливает комедоны, одновременно использует несколько кислот или лечит фолликулит средствами от акне — и состояние только ухудшается.

Краткий вывод:

При черных и белых комедонах чаще всего используют средства, которые нормализуют обновление клеток и предотвращают закупорку пор. При воспалительных папулах и пустулах в схему часто добавляют бензоилпероксид. Глубокие узлы, кисты, рубцевание и высыпания, которые не реагируют на домашний уход, требуют дерматолога.

В этой статье разберем все основные типы акне, причины их появления, современные методы лечения, базовый домашний уход, ошибки, усиливающие высыпания, и признаки, при которых не стоит откладывать консультацию врача.

Статья носит информационный характер. Выбор лечения зависит от тяжести акне, возраста, состояния кожи, беременности, лекарств и сопутствующих заболеваний. Рецептурные препараты должен назначать врач.

Что такое акне

Акне возникает в волосяно-сальном фолликуле — структуре, к которой относятся волос, его канал и сальная железа.

В развитии высыпаний участвуют четыре основных процесса:

1. Избыточная или измененная выработка кожного сала.
2. Накопление ороговевших клеток внутри фолликула.
3. Активность бактерий Cutibacterium acnes.
4. Воспалительная реакция кожи.

Акне не означает, что человек плохо моется. Чрезмерное очищение, скрабы и спиртовые тоники, наоборот, могут повредить защитный барьер и усилить раздражение.

Почему появляются прыщи

На склонность к акне могут влиять:

• наследственность;
• андрогены и другие гормональные изменения;
• подростковый возраст;
• менструальный цикл;
• синдром поликистозных яичников;
• беременность;
• стресс;
• некоторые лекарства;
• спортивные или гормональные препараты;
• трение и давление на кожу;
• окклюзивная косметика;
• средства для волос;
• пот и плотная одежда;
• индивидуальные пищевые факторы.

Акне редко имеет только одну причину. Например, высыпания вдоль нижней части лица могут зависеть от гормональной чувствительности, но одновременно усиливаться из-за окклюзивной косметики, раздражения или неправильного лечения.

Основные типы элементов акне

У большинства людей встречается не один, а несколько видов элементов. Именно поэтому комбинированная терапия часто работает лучше, чем один продукт.

1. Открытые комедоны, или черные точки

Черная точка — это открытая закупоренная пора. Внутри фолликула накапливаются кожное сало и ороговевшие клетки.

Темный цвет не означает, что внутри содержится грязь. Поверхностный материал контактирует с воздухом и темнеет вследствие окисления.

Чаще всего черные точки появляются:

• на носу;
• на подбородке;
• на лбу;
• в центральной части щек;
• на груди;
• на спине.

Чем сальные нити отличаются от черных точек

На носу часто видны не настоящие комедоны, а сальные нити — нормальные структуры, через которые кожное сало выходит на поверхность.

Полностью и навсегда удалить сальные нити невозможно. Можно лишь сделать их менее заметными.

Как лечат черные точки

Могут использоваться:

• топические ретиноиды;
• салициловая кислота;
• азелаиновая кислота;
• правильно подобранные комбинированные средства;
• профессиональная экстракция по показаниям.

Топический ретиноид влияет не только на уже заметные комедоны, но и помогает предотвращать формирование новых закупорок.

Салициловая кислота может быть полезной, но она не обязательна для каждого человека. Если кожа плохо ее переносит, есть другие варианты.

Чего не делать

• не давить ногтями;
• не использовать металлические инструменты без навыков;
• не тереть нос жестким скрабом;
• не применять клей, зубную пасту или соду;
• не делать кислотные пилинги ежедневно;
• не пытаться полностью «закрыть поры».

Поры не имеют мышц и не могут физически открываться или закрываться от горячей и холодной воды.

2. Закрытые комедоны, или белые бугорки

Закрытый комедон формируется, когда выход фолликула перекрыт тонким слоем кожи. Он выглядит как маленький белый, телесный или слегка желтоватый бугорок без выраженного покраснения.

Закрытые комедоны могут появляться:

• на лбу;
• на щеках;
• вдоль линии волос;
• на подбородке;
• на груди;
• на спине.

Они часто становятся заметнее при боковом освещении.

Возможные причины

• природная склонность к комедонам;
• плотные косметические средства;
• жирные продукты для волос;
• окклюзивное солнцезащитное средство;
• недостаточно эффективное лечение акне;
• чрезмерное раздражение кожи;
• гормональные колебания.

Как лечат закрытые комедоны

Чаще всего применяют топические ретиноиды. Дополнительно могут использоваться салициловая или азелаиновая кислота.

Лечить нужно всю зону, склонную к высыпаниям, а не только каждый отдельный бугорок. Комедоны начинают формироваться раньше, чем становятся видимыми.

Помогают ли гидроколлоидные пластыри

Обычный гидроколлоидный пластырь почти не влияет на закрытый комедон, потому что внутри нет жидкости, которую он мог бы поглотить.

Пластырь может защитить место от прикосновений, но не «вытянет» плотную закупорку через неповрежденную поверхность кожи.

3. Папулы

Папула — это красный или розовый воспаленный бугорок без видимой гнойной верхушки.

Папулы могут быть:

• чувствительными;
• болезненными;
• теплыми;
• окруженными покраснением.

Они образуются, когда закупоренный фолликул воспаляется.

Как лечат папулезное акне

В схему часто входят:

• бензоилпероксид;
• топический ретиноид;
• азелаиновая кислота;
• комбинированные рецептурные препараты;
• при более тяжелом течении — системное лечение.

Бензоилпероксид помогает уменьшать количество C. acnes и воспаление. Он особенно важен, если используются антибиотики, поскольку снижает риск антибиотикорезистентности.

Можно ли выдавливать папулу

Нет. У нее нет сформированного поверхностного содержимого. Давление может протолкнуть воспаление глубже и повысить риск пятна или рубца.

4. Пустулы

Пустула — это воспаленный элемент с белой или желтоватой верхушкой. В быту именно ее чаще всего называют обычным прыщом.

Белая верхушка содержит не «грязь», а смесь:

• клеток воспаления;
• кожного сала;
• клеточного материала;
• содержимого фолликула.

Как лечат пустулы

Могут использоваться:

• бензоилпероксид;
• топические ретиноиды;
• азелаиновая кислота;
• комбинированные средства;
• по назначению врача — антибиотики.

Гидроколлоидный пластырь может быть полезным, если пустула уже поверхностная или случайно вскрылась. Он:

• поглощает часть жидкости;
• закрывает участок от рук;
• уменьшает механическое травмирование;
• поддерживает влажное заживление поверхности.

Пластырь не лечит причину акне и не заменяет базовую терапию.

5. Узловое акне

Узел — это крупный плотный болезненный элемент, который формируется глубоко в коже. Он часто не имеет белой верхушки и может сохраняться в течение нескольких недель.

Узлы особенно часто оставляют:

• атрофические рубцы;
• темные пятна;
• длительное покраснение;
• уплотнения.

Домашнее точечное нанесение кислоты обычно не решает проблему, поскольку воспаление расположено глубоко.

Что делать

При регулярных или множественных узлах нужно обратиться к дерматологу. Лечение может включать:

• комбинации топических препаратов;
• системные антибиотики на ограниченный период;
• гормональную терапию для подходящих пациенток;
• изотретиноин;
• инъекцию кортикостероида в отдельный крупный узел.

Инъекцию проводит врач. Самостоятельно использовать гормональные мази или инъекционные препараты нельзя.

6. Кистозное акне

Киста — это глубокий болезненный воспалительный элемент с жидким или полужидким содержимым. В быту словом «кистозное» часто называют любые крупные подкожные прыщи, хотя часть из них на самом деле является узлами.

Кистозное и узловое акне могут возникать:

• на лице;
• вдоль нижней челюсти;
• на шее;
• на груди;
• на плечах;
• на спине.

Почему нельзя ждать

Чем дольше сохраняется глубокое воспаление, тем выше становится риск постоянного рубцевания.

Домашние средства не должны месяцами заменять медицинское лечение.

Как лечат тяжелое акне

Врач может рассматривать:

• системные антибиотики в комбинации с бензоилпероксидом и топической терапией;
• комбинированные оральные контрацептивы;
• спиронолактон у подходящих пациенток;
• пероральный изотретиноин;
• инъекции кортикостероида в отдельные элементы;
• индивидуальную поддерживающую терапию.

Изотретиноин и спиронолактон — не одно и то же

Эти препараты имеют разные механизмы.

Изотретиноин не является блокатором андрогенов и не работает «так же, как спиронолактон».

Это один из самых эффективных препаратов против тяжелого акне, но он требует медицинского контроля и строгого предотвращения беременности из-за высокого риска врожденных пороков.

Редкие тяжелые формы

Acne conglobata

Это тяжелая форма узлово-кистозного акне с:

• крупными болезненными узлами;
• абсцессами;
• каналами между воспаленными участками;
• выраженным рубцеванием.

Требуется лечение дерматолога.

Acne fulminans

Редкая чрезвычайно тяжелая форма, которая может сопровождаться:

• внезапными язвенными высыпаниями;
• повышением температуры;
• болью в суставах;
• общим ухудшением состояния.

Это повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

Тип акне и базовое направление лечения

Степени тяжести акне

Даже легкое акне может требовать врача, если оно вызывает значительный психологический дискомфорт.

Акне на спине, груди и плечах

Акне может возникать везде, где есть сальные фолликулы. На теле оно часто усиливается из-за:

• трения;
• плотной синтетической одежды;
• спортивного снаряжения;
• рюкзака;
• тесного бюстгальтера;
• пота;
• жирных средств для волос;
• невозможности равномерно нанести лечение.

Пот сам по себе не является главной причиной акне, но в сочетании с трением, кожным салом и окклюзией может ухудшать состояние.

Уход за кожей тела

• переодевайтесь после тренировки;
• принимайте душ, когда это возможно;
• используйте чистую спортивную одежду;
• выбирайте ткани, которые меньше натирают;
• не трите спину жесткой мочалкой;
• избегайте жирных кондиционеров на коже спины;
• лечебное средство для мытья используйте по инструкции;
• помните, что бензоилпероксид может обесцвечивать ткани.

При крупных узлах или рубцах одного геля для душа недостаточно.

Механическое акне

Acne mechanica возникает или усиливается в местах давления, тепла, пота и трения.

Типичные провокаторы:

• шлемы;
• маски;
• ремешки;
• защитная спортивная форма;
• воротники;
• рюкзаки;
• тесная одежда;
• постоянное прижимание телефона;
• опора лицом на руку.

Главное решение — не «убить бактерии», а уменьшить трение и окклюзию:

• очищать снаряжение;
• использовать чистую подкладку;
• менять влажную одежду;
• корректировать посадку ремней;
• не носить тесное снаряжение дольше, чем нужно.

Акне вдоль линии волос

Высыпания на лбу, висках и возле волос могут быть связаны с:

• маслами;
• воском;
• помадами для волос;
• несмываемыми кондиционерами;
• сухими шампунями;
• плотными головными уборами.

Такое состояние иногда называют pomade acne.

Попробуйте:

• не наносить жирные продукты близко к коже;
• смывать кондиционер со спины и лица;
• очищать край головного убора;
• выбирать некомедогенные средства;
• не прекращать базовое лечение акне.

Гормональное акне

«Гормональное акне» — не отдельный тип прыща. Это характер течения, при котором высыпания зависят от гормональных факторов.

Признаки могут включать:

• начало или продолжение акне во взрослом возрасте;
• ухудшение перед менструацией;
• высыпания на подбородке, нижней челюсти и шее;
• глубокие болезненные элементы;
• рецидивы после стандартного лечения.

Гормональный механизм возможен и при высыпаниях в других зонах.

Когда нужно проверить гормональный статус

Обратитесь к врачу, если вместе с акне возникают:

• нерегулярные менструации;
• избыточный рост волос на лице или теле;
• выпадение волос по женскому типу;
• проблемы с зачатием;
• резкое увеличение веса;
• потемнение и утолщение кожи в складках;
• внезапное тяжелое акне.

Такие симптомы могут встречаться при синдроме поликистозных яичников или других эндокринных состояниях.

Не каждой женщине с акне нужна большая панель гормональных анализов. Обследование определяют по симптомам.

Акне у взрослых

Акне после 25 лет может:

• продолжаться с подросткового возраста;
• возвращаться после длительной ремиссии;
• впервые появиться во взрослом возрасте.

Возможные факторы:

• гормональная чувствительность;
• беременность или менопауза;
• стресс;
• косметика;
• лекарства;
• работа в условиях трения или окклюзии;
• наследственность.

Взрослая кожа часто более чувствительна и суха, поэтому агрессивный «подростковый» уход может вызвать сильное раздражение.

«Грибковое акне»: почему это не совсем акне

Термином «грибковое акне» часто называют фолликулит Malassezia — воспаление волосяных фолликулов, связанное с дрожжеподобными грибами.

Оно может появляться:

• на лбу;
• на груди;
• на плечах;
• на спине.

Типичные признаки:

• мелкие высыпания примерно одного размера;
• выраженный зуд;
• ухудшение в тепле и при потоотделении;
• отсутствие черных и белых комедонов;
• слабая реакция или ухудшение от антибиотиков.

Самостоятельно поставить диагноз по фотографии сложно. Для лечения могут понадобиться противогрибковые препараты, а не стандартные средства против акне.

Что еще может напоминать акне

Если стандартное лечение не работает, проблема может быть не в «устойчивом акне», а в неправильном диагнозе.

Гидраденит — не прыщи

Повторные болезненные узлы или «фурункулы» в подмышках, паху, под грудью, между ягодицами или на внутренней поверхности бедер могут быть признаком гнойного гидраденита.

Со временем могут формироваться:

• абсцессы;
• выделения;
• ходы под кожей;
• рубцы.

Выдавливание и обычная косметика от акне не решают проблему. Нужна консультация дерматолога.

Акне во время беременности

Беременность меняет выбор препаратов.

Не используют или обычно прекращают:

• пероральный изотретиноин;
• топические ретиноиды;
• спиронолактон;
• тетрациклиновые антибиотики;
• другие потенциально опасные препараты.

По согласованию с врачом могут рассматриваться:

• азелаиновая кислота;
• ограниченное использование бензоилпероксида;
• отдельные топические антибиотики;
• мягкий некомедогенный уход.

Даже безрецептурный продукт во время беременности стоит согласовать с акушером или дерматологом.

Основные компоненты средств против акне

Почему антибиотик не должен быть единственным средством

Самостоятельное использование топического или перорального антибиотика повышает риск формирования устойчивости бактерий.

Современные схемы обычно сочетают антибиотик с бензоилпероксидом и другими средствами. Курс перорального антибиотика не должен длиться бесконтрольно годами.

После завершения курса часто продолжают поддерживающую неантибиотическую терапию.

Простая схема домашнего ухода

Это не персональное назначение, а базовый принцип. Не начинайте все активные компоненты одновременно.

Утром

1. Мягкое очищающее средство.
2. Один лечебный компонент при необходимости.
3. Некомедогенный увлажняющий крем.
4. Солнцезащитное средство широкого спектра SPF 30 или выше.

Вечером

1. Удаление макияжа.
2. Мягкое очищение.
3. Лечебное средство тонким слоем на всю проблемную зону.
4. Увлажняющий крем.

Как начинать активное средство

• используйте небольшое количество;
• начинайте через день или несколько раз в неделю;
• не наносите сразу после агрессивного скраба;
• не комбинируйте несколько новых кислот;
• постепенно увеличивайте частоту при хорошей переносимости;
• при сильном жжении или отеке прекратите использование.

Лечение акне — это не соревнование на максимальное количество активных веществ.

Пример постепенного введения средств

Не нужно менять схему каждые три дня. Большинству средств нужно время.

Как уменьшить раздражение

• пользуйтесь мягким средством без жестких ароматизаторов;
• не мойте лицо много раз в день;
• наносите увлажняющий крем;
• не используйте ретиноид на мокрую кожу, если это усиливает жжение;
• не сочетайте сразу ретиноид, кислотный пилинг и скраб;
• используйте SPF;
• начинайте с более редкого нанесения;
• не увеличивайте дозу из-за отсутствия быстрого результата.

Сильное шелушение не означает, что лечение работает лучше.

Что означает «некомедогенный»

Эта маркировка указывает, что продукт разработан так, чтобы меньше способствовать закупорке пор.

Ищите обозначения:

• non-comedogenic;
• oil-free;
• suitable for acne-prone skin.

Однако даже некомедогенное средство может не подойти конкретному человеку. Реакция зависит от всей формулы, количества, способа нанесения и индивидуальной кожи.

Нужно ли часто мыть лицо

Обычно достаточно очищать кожу:

• утром;
• вечером;
• после сильного потоотделения.

Чрезмерное мытье не убирает гормональный механизм или закупорки внутри фолликулов.

Выбирайте мягкое синтетическое очищающее средство с нейтральным или слегка кислым pH. Обычное щелочное мыло может пересушивать кожу.

Вызывают ли телефон и наволочка акне

Телефон и наволочка могут накапливать кожное сало, косметику и загрязнения. Их стоит регулярно очищать из соображений гигиены.

Однако акне не возникает просто потому, что на телефоне «больше бактерий, чем на унитазе». Cutibacterium acnes нормально живет на коже, а развитие заболевания значительно сложнее переноса бытовых бактерий.

Телефон может ухудшать состояние из-за:

• трения;
• давления;
• тепла;
• контакта с косметикой.

Менять наволочку полезно, но это не заменит лечение.

Влияет ли питание на акне

Сейчас недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать одну специальную диету для лечения всех случаев акне.

Исследуются возможные связи с:

• высокой гликемической нагрузкой;
• некоторыми молочными продуктами;
• сывороточным протеином;
• общим характером питания.

Эти связи не одинаковы для всех людей.

Не стоит самостоятельно исключать:

• все фрукты;
• молочные продукты;
• глютен;
• жиры;
• углеводы;
• большие группы продуктов.

Если вы замечаете повторяющуюся связь с определенным продуктом, ведите дневник и обсудите наблюдения с врачом или диетологом. Диета не должна вызывать дефициты или страх перед едой.

Сывороточный протеин и высыпания

У части людей высыпания могут совпадать с началом использования сывороточного протеина. Однако реакция не является универсальной.

Если акне резко ухудшилось после новой добавки:

1. проверьте полный состав;
2. оцените другие изменения в рационе и тренировках;
3. не принимайте анаболические или гормональные препараты без медицинского показания;
4. обсудите временную замену продукта со специалистом;
5. не прекращайте основное лечение акне.

Помогает ли солнце

Загар может временно замаскировать покраснение, но ультрафиолетовое излучение:

• повреждает кожу;
• ускоряет фотостарение;
• повышает риск рака кожи;
• может усиливать пигментацию после акне;
• не лечит закупорку фолликулов.

Используйте некомедогенное солнцезащитное средство SPF 30 или выше.

Можно ли выдавливать прыщи

Выдавливание увеличивает риск:

• более глубокого воспаления;
• инфицирования;
• длительного покраснения;
• темного пятна;
• атрофического рубца;
• формирования привычки постоянно травмировать кожу.

Особенно опасно выдавливать узлы и кисты.

Акне экскориированное

Это состояние, при котором человек постоянно трогает, расчесывает или выдавливает даже небольшие элементы.

На коже могут преобладать:

• корочки;
• ранки;
• пятна;
• рубцы;
• следы от ногтей.

Иногда проблема связана не только с акне, но и с тревогой или компульсивным поведением. В таком случае может быть полезной не только дерматологическая, но и психологическая помощь.

Гидроколлоидные пластыри иногда помогают физически закрыть отдельные поверхностные элементы от рук.

Пятна после акне и рубцы — разные вещи

Плоские красные и коричневые следы могут постепенно светлеть, хотя процесс иногда длится месяцами.

Солнцезащита помогает предотвращать дополнительное потемнение.

Типы атрофических рубцов

• Ice pick — узкие и глубокие углубления.
• Boxcar — более широкие округлые или прямоугольные впадины.
• Rolling — волнистые неровности из-за тяжей под кожей.

Один крем не может одинаково исправить все типы рубцов.

Дерматолог может использовать:

• микронидлинг;
• лазерные методы;
• субцизию;
• химические пилинги;
• TCA CROSS;
• филлеры;
• хирургические методы;
• комбинированное лечение.

Сначала нужно взять активное акне под контроль, иначе новые рубцы будут продолжать появляться.

Как предотвратить рубцы

1. Начать эффективное лечение как можно раньше.
2. Не выдавливать высыпания.
3. Не ждать месяцами при узлах и кистах.
4. Защищать кожу от солнца.
5. Не прижигать прыщи агрессивными веществами.
6. Придерживаться назначенной схемы.
7. Обратиться к дерматологу, если появляются первые углубления.

Типичные ошибки при лечении

Когда обращаться к дерматологу

Запишитесь на консультацию, если:

• есть узлы или кисты;
• появляются рубцы;
• остаются стойкие темные пятна;
• акне поражает грудь или спину;
• высыпания не улучшились после полного курса ухода;
• после двух правильно выполненных схем нет эффекта;
• диагноз вызывает сомнения;
• акне началось внезапно;
• высыпания возникли после нового препарата;
• есть нерегулярный цикл или другие гормональные симптомы;
• проблема существенно влияет на самооценку;
• вы избегаете людей, фотографий или работы;
• появляются тревога или депрессивные симптомы.

Не нужно ждать, пока легкое акне превратится в рубцующее.

Когда нужна срочная помощь

Немедленно обращайтесь за помощью, если:

• тяжелые высыпания сопровождаются температурой;
• быстро появляются язвы;
• возникает сильная боль в суставах;
• отекает лицо;
• есть затрудненное дыхание после нового средства;
• появились пузыри или значительный ожог;
• акне вызывает мысли о самоповреждении.

Частые вопросы

Краткий чек-лист

Проверьте, вы ли:

• правильно определили основной тип высыпаний;
• используете мягкое очищающее средство;
• не моете лицо много раз в день;
• наносите некомедогенный крем;
• пользуетесь SPF;
• ввели только одно новое активное средство;
• не выдавливаете прыщи;
• не используете антибиотик самостоятельно;
• не ожидаете результата за три дня;
• не лечите узлы только пластырями;
• не используете ретиноиды во время беременности;
• обращаетесь к врачу при рубцах и глубоких элементах.

Вывод

Акне может состоять из открытых и закрытых комедонов, папул, пустул, узлов и кист. Определение основного типа высыпаний помогает подобрать правильное лечение.

При комедональном акне чаще всего используют топические ретиноиды, салициловую или азелаиновую кислоту. При воспалительных папулах и пустулах в схему часто добавляют бензоилпероксид. Если нужен антибиотик, его не должны использовать как единственное средство.

Глубокие узлы и кисты имеют высокий риск рубцевания и требуют дерматолога. Для тяжелого или устойчивого акне могут применяться системные антибиотики, гормональная терапия или изотретиноин.

Изотретиноин и спиронолактон — разные препараты. Изотретиноин не блокирует андрогены, а комплексно влияет на основные механизмы тяжелого акне. Он требует медицинского контроля и строго противопоказан во время беременности.

Так называемое грибковое акне часто является фолликулитом Malassezia. Розацеа, периоральный дерматит, вросшие волосы и гнойный гидраденит тоже могут напоминать прыщи, но требуют другого лечения.

Акне не вызывается просто грязной кожей, телефоном или наволочкой. Чрезмерное мытье и агрессивные домашние средства могут лишь усилить раздражение.

Самые важные условия успеха — правильный диагноз, регулярная терапия в течение достаточного времени, мягкий уход, солнцезащита и отказ от выдавливания. Если высыпания болезненные, оставляют рубцы или не улучшаются после полного курса лечения, консультацию дерматолога не стоит откладывать.